اداره بیمه سلامت درگز زیر مجموعه اداره کل با سه محور (دسترسی عادلانه – حفاظت مالی – سلامت محوری)ماموریت خود را انجام می دهد.

• جمعیت کل شهرستان درگز بر اساس استعلام از شبکه بهداشت و درمان :75845نفر
• شهرستان درگز 1.1 درصد از جمعیت استان و 1.6 درصد جمعیت بیمه شدگان استان و 4.1 درصد وسعت استان را به خود اختصاص داده است.
• کل بیمه شدگان اداره بیمه سلامت شهرستان درگز در کلیه صندوق ها تا پایان شهریور 1401 تعداد 60234 نفر می باشند که حدود 79% جمعیت شهرستان را شامل می شود که در قالب 5 صندوق (کارکنان دولت 4899نفر،صندوق سایر اقشار 3516نفر،صندوق سلامت همگانی رایگان 17481نفر،صندوق ایرانیان 45 نفر (سرانه هر نفر در سال 1400 مبلغ 8592000 ریال و در سال 1401مبلغ 11.040000تومان )و صندوق روستایی 34293 نفرمی باشد.
• کل بیماران خاص درگزتاپایان مرداد 1401 تعداد 72نفر شامل : تالاسمی 4 نفر، دیالیز صفاقی 2 نفر، پیوند کلیه 6نفر، ام اس 25 نفر، هموفیلی 9 نفر و همودیالیز 26نفر.
• تعداد نیروهای این اداره 2 نفر می باشد(رئیس اداره و کارشناس اسنادپزشکی 1 نفر،کارشناس بیمه گری و درآمد 1 نفر)
• تعداد دفاتر پیشخوان طرف قرارداد این اداره در مجموع شهرستان 1 دفتر بوده که میانگین عملیات بیمه گری ماهانه 2000 مورد می باشد که در حال حاضر بخاطر حذف کامل چاپ دفاترو تمدید مستقیم سازمان ، این آمار تقلیل یافته است.
• آخرین وضعیت آماری مراکز ارائه دهنده خدمات سلامت طرف قرارداد شهرستان در مجموع 43 مرکز بجز متخصصین بیمارستان که به تفکیک شامل : تعداد 10 مطب عمومی ، 7 داروخانه (6خصوصی و 1 دولتی) و 2 آزمایشگاه دولتی ، 1 درمانگاه دولتی، 1 بیمارستان دولتی، 2 مرکز فیزیوتراپی ، 1 شبکه بهداشت و درمان ، 1 مرکز بهداشت و 8 مرکز بهداشتی درمانی روستایی، 1 مرکز تصویر برداری دولتی ، 2 دندانپزشک،7متخصص مطب دار خصوصی و10 متخصص در بیمارستان دولتی(بیهوشی-قلب-داخلی –جراحی-ارتوپدی-زنان-اطفال-چشم- -اعصاب و روان-مغزو اعصاب ).
• در سال 98 بیمه شدگان کمیته امداد در قالب صندوق سایر اقشار نظام ارجاع 1 ، طی تفاهم نامه سه جانبه فی ما بین وزارت بهداشت ، کمیته امداد امام خمینی (ره) و سازمان بیمه سلامت به جمعیت تحت پوشش بیمه سلامت تحت عنوان سایر اقشار ارجاع یک اضافه شده اندکه از طریق پزشک خانواده به متخصص مربوطه ارجاع می شوند. با مبلغ ویزیت 72000ریال.
• از سال 98 بیمه سلامت ایران در راستای استقرار دولت الکترونیک چهار پروژه اساسی که به شرح ذیل اعلام می گرددرا اجرا نموده است.
• الف:رسیدگی الکترونیکی اسناد بستری بیمارستان دولتی درگز:آخرین آمارمرداد464سند با هزینه 3089197895ریال هزینه داشتیم.
• هزینه دیالیز مرداد 1386614090ریال و تعداد جلسات 271جلسه دیالیز و میانگین هزینه هرجلسه 5116657ریال می باشد. جمع کل سند دیالیز و بستری مرداد 735 سند و هزینه 4475811985ریال می باشد.
• ب: اجرای پروژه نسخه نویسی الکترونیکی: درصد نسخه الکترونیک مطبهای خصوصی و بیمارستان دولتی درگز بالای 90درصد می باشد.جمع ویزیت و خدمت (10924)و هزینه 2.140.757.915 ریال .
• جمع ویزیت پزشکان درگز و بستری و دیالیز 6.616.569.900ریال
• آماد مادران باردارشهرستان 491و شیرده 2176وکودکان زیر 5سال 6215 نفر می باشد.
• ج: اجرای نظام ارجاع الکترونیک در طرح پزشک خانواده از سال 97
• ح: استحقاق سنجی و رفع همپوشانی بیمه ای از سال 97(هرفرد ایرانی فقط یک بیمه باید داشته باشد)
• اجرای طرح تحول سلامت در وزارت بهداشت از سال 93 با هدف کاهش پرداخت از جیب توسط بیماران
• حذف کامل چاپ دفاتر کاغذی در سال 1400
• اجرای طرح نظام ارجاع پزشک خانواده در صندوق سلامت همگانی رایگان از دی ماه 1400(فعلا 5 پزشک عمومی با این اداره همکاری نموده اند.)و از 17481 نفر سلامت همگانی5630 نفر دارای پزشک خانواده بوده و 11850 نفر فاقد پزشک خانواده می باشند.
• اجرای طرح نسخه نویسی الکترونیک در بیمارستان امام خمینی ( دولتی دانشگاهی) از آبان 1400
• اجرای طرح دارویاری –سیاست ارزی دارو از 23 تیر 1401
سایر فعالیتها
• تایید دارو-تایید برخی اعمال قبل بستری شدن – پذیرش کلیه اسناد شهرستان و پذیرش و رسیدگی اسناد خسارت متفرقه (لنز- پروتز و ..) بصورت الکترونیکی.
• رسیدگی الکترونیکی اسناد سرپایی پزشکان بخش دولتی و خصوصی و رسیدگی الکترونیک اسناد بستری بیمارستان
• تشکیل پرونده برای بیماران دیابتی نیاز به انسولین قلمی.
• احراز هویت بیماران بستری در بیمارستان ، روزانه وحتی ایام تعطیل .
• نظارت و بازدید از دفاتر پیشخوان طرف قرارداد- بازدید اولیه ومستمراز موسسات طرف قرارداد شهرستان ، بازدید از بخشهای ویژه،دیالیز،اتاق عمل.
• بازدید ماهانه از مراکز بهداشتی روستایی و برگزاری کمیته اجرایی فصلی .
• آموزش قوانین بیمه به متخصصین و مسئول پذیرش و مددکاری و پزشکان خانواده
• تکمیل فرم نظرسنجی جهت بیماران بستری و بیمه گری.
• آموزش لازم به حسابداران ادارات طرف قرارداد توسط کارشناس بیمه گری.
• در تعهد قرار گرفتن خدمات ناباروری-اتیسم و خدمات کاردرمانی –درمان اعتیاد طبق ضوابط سازمان .
• ارائه خدمات به زندانیان بستری فاقد بیمه در بیمارستان دولتی و مجهول الهویه (که بهزیستی استان مجهول بودن فرد را تایید می کند)
• اقدام مهم سازمان : ایجاد سامانه های خدمات غیر حضوری http://www.bimesalamatiranian.ir که بیمه شدگان با مراجعه به آن نسبت به تصحیح و تکمیل اطلاعات ، آخرین وضعیت پوشش بیمه ای را بررسی و در صورت نیاز تمدید بیمه را اعلام نمایند و از دیگر خدمات این سامانه ، کنترل همپوشانی بیمه ای – اطلاعات هویتی – تاریخچه خدمات دریافتی – کد رهگیری- امکان ثبت شکایت از خدمات دریافتی – پاسخگویی به شکایات – جستجوی مراکز می باشد.
• تغییر دیگر: کنترل اعتبار دفاتر بیمه سلامت و پزشک خانواده با کد دستوری #1*1666*و #3*1666*می باشد.
• تغییر خیلی مهم که بر اساس قانون بودجه 1400 لازم است مردم و بیمه شدگان گرانقدر و جامعه معزز پزشکی در جریان باشند این است که از ابتدای دی ماه سال جاری سازمان های بیمه گر صرفا اسناد تولید شده الکترونیک را پذیرش می نمایند و لازم است بیمه شدگان به ارائه کنندگان نسخه الکترونیک مراجعه داشته باشند تا امکان بهره مندی از تعهدات بیمه ا ی وجود داشته باشد.
• در سال 1401درراستای اجرای بند(د)تبصره 14قانون بودجه سال1401 براساس نتیجه انجام آزمون وسع واعلام آن توسط وزارت رفاه سه دهک اول درآمدی به صورت رایگان تحت پوشش بیمه سلامت قرارگرفته و افراد دهک ۴باپرداخت ۱۰ درصدمبلغ 1104000ریال (بیمه سلامت همگانی)دهک ۵ و ۶با پرداخت ۲۵درصدمبلغ 2760000ریال (بیمه سلامت همگانی)دهک ۷ و ۸ با پرداخت ۵۰ درصدمبلغ 5520000ریال (بیمه سلامت ایرانیان)ودهک ۹ و ۱۰با پرداخت ۱۰۰درصدحق بیمه مبلغ 11040000ریال (بیمه سلامت ایرانیان)می توانند تحت پوشش بیمه سلامت قرار گیرند.
• . بسته خدمتی بیماران صعب العلاج و خاص
• بیمه رایگان مناطق کم برخوردا ر.
بیمه سلامت برای افرادی که دردهک‌های درآمدی ۴ و بالاتر قرار گرفتند فراخوان داده تا از دو روش غیر حضوری سامانه شهروندی بیمه سلامت به آدرس bimehsalamatiranian.ir ویا مراجعه حضوری به دفاتر پیشخوان طرف قرارداد بر اساس آزمون وسع و مشارکت در پرداخت حق بیمه، تحت پوشش قرار گیرند.

اداره بیمه سلامت درگز- 30/7/ 1401